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69242 Mühlhausen

oder per fax an: +49 6222 959 9759-9

Hiermit widerrufe(n) ich/wir * den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung*.

 


Bestellt am */ erhalten am*

 


Name des/der Verbraucher(s)

 


Anschrift des/der Verbraucher(s)

 


Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 


Datum

 

*Unzutreffendes streichen.